Laboratorio Habilidades Clínicas

El Rap Medicina expone una forma particular de aprender las vísceras contenidas en las nueve regiones del abdomen... Apréndelo rapeando...  

Esta mañana, en la sesión se comentó que era posible percutir el corazón colocando 4 dedos sobre el precordio, en los espacios intercostales 2do, 3ro, 4to y 5to. permanenciendo fijos... Acá les expongo imagen de un libro de exploración física que expone de forma gráfica la dirección en la que debe desplazrse el dedo plexímetro a la hora de percutir el corazón. Nótese que se desplaza del 3ro al 5to EIC izquierdo desde la LAAnterior en busca de la matidez cardíaca. El 2do EIC no se percute , pues ahí se encuentran los grandes vasos, y sólo que la aurícula esté dilatada podrá encontrarse matidez cardíaca. A continuación les expongo imagen del mismo texto respecto al propósito de la percusión cardíaca, pues se suele decir que es: Delimitar el tamaño del corazón o determinar la silueta cardíaca. De manera que el propósito de la percusión cardíaca es estimar el BORDE IZQUIERDO del corazón, únicamente.

Buscando otras dudas referentes a la exploración cardíaca me encontré esta información sobre el ángulo que debe tener el respaldo de la cama del paciente al momento de valorar la PVY... Resulta MEJOR, colocarlo a 60º de inclinación.

Si le interesa, acá el link de descarga .

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El presente post tiene como objeto ACLARAR la confusión existente respecto a la inervación del músculo trapecio, ya que en una de las sesiones se expresó que "el Nervio Espinal o Accesorio (XI par craneal) atraviesa al músculo trapecio pero NO lo inerva..." Acá la aclaración:

Hace unos días revisamos cuántos reflejos pupilares existen como técnicas exploratorias y hubo una discrepancia en cuanto al número y poca claridad en cuanto a las técnicas para realizar las TRES técnicas de exploración de los Reflejos pupilares. Acá les dejo un material muy ilustrativo del Prof. Juan Murube del Castillo, Oftalmólogo clínico y Profesor de Oftalmología del Hospital Ramón y Cajal en España.

Hola a todos, he encontrado nuevo material visual que puede ser de utilidad para su formación en el área de la exploración física. Se trata de 13 vídeos de Exploración Física de Macleod... Universidad de Michigan. Basta con hacer clic en el siguente enlace y aprender un poco más... https://www.youtube.com/playlist?list=PLGESeMFkgqnxC3Yvkgq7_sdfUszaRvlpr

Con el propósito de profundizar en uno de los signos clínicos más pronunciados por los estudiantes de medicina, les dejo información interesante...

En el curso de la semana se comento que en la clase de exploración del seno se les había dicho que los desodorantes estaban asociados a cáncer de seno, por el componente de litio, particularmente. He buscado  literatura que muestre esa evidencia y NO he encontrado algo que afirme la asociación de forma categórica. En la búsqueda he encontrado la postura del Instituto Nacional del Cáncer de los Estados Unidos al respecto del uso de desodorantes y antitranspirantes con el cáncer de seno, acá se los dejo para que robustezcan sus conocimientos...

En la presente imagen se exponen los pasos a seguir para la determinación de la temperatura por vía axilar. Tómese nota del paso 4. Secar la región axilar. Tomado el libro: Fundamentos de enfermería de María del Carmen Ledesma. Editorial LIMUSA. México 2009.

En la literatura se suele hacer mención que la Contractura de Dupuytrén afecta el dedo anular, sin embargo, es pertinente clarificar que la retracción de la fascia palmar puede afectar los dedos en forma arbitraria y caprichosa. En el presente vídeo se aprecia la incapacidad para extender el dedo medio de la mano izquierda, manteniendo flexionadas las falanges media y distal del dedo afectado. Con autorización del Dr, Mauricio Guerrero Cirujano plástico.

Acá les dejo las Guías de manejo para HTA - JNC 8, recién publicadas el día de ayer 18 Dic 2013.

En la imagen se aprecia las dos deformidades típicas en la Artritis Reumatoide, el dedo en cuello de cisne (dedos índice y medio) y dedo en ojal (dede anular) El dedo en cuello de cisne presenta hiperextensón de la articulación IFP con hiperflexión de la IFD; y en el dedo en ojal se aprecia la hiperflexión de la IFP con hiperextensión de la IFD.

Esta mañana en la revisión de la exploración motora se consultaba sobre el retrocontrol inhibitorio de la motoneurona superior. Acá les dejo información que puede aclara el elemento. Puede seguir leyendo acá .

El día de ayer se inicio una discusión cuando se formuló la pregunta: ¿En qué valvulopatia se encuentra Desdoblamiento del S2 que ocurre en espiración? Es decir, el Desdoblamiento Patológico o Paradójico del S2. Se argumentó que en el texto aparece la Estenosis Pulmonar como la lesión valvular causante del Desdoblamiento del S2 en espiración. Se les planteo que la lesión correcta es la Estenosis Aórtica... Acá les dejo una imagen de las características del Desdoblamiento del S2; léase que en Estenosis Pulmonar Severa el S2 se desdobla de forma FIJA , es decir: 1. No se modifica con la respiración, y 2. Tampoco se modifica con la Maniobra de Valsalva. El desdoblamiento del S2 en estenosis Pulmonar se conoce como Desdoblamiento FIJO del S2 y no como desdoblamiento Patológico o Paradójico, que es el que ocurre en la estenosis Aórtica (lea el numeral 4 de la imagen). Leer más sobre auscultación cardíaca acá ...

Luego de realizar una búsqueda exhaustiva en diferentes fuentes bibliográficas hemos encontrado una revisión sobre la auscultación cardíaca de la Revista Seminario Médico del año 1999, con la que podemos aceptar lo que se ha expresado por los conocedores pero que no se había verificado en fuente bibliográfica impresa: El tercer tono cardíaco (S3)   SÍ DESAPARECE  al ejercer presión a la campana contra el tórax del paciente. RAZÓN : La presión excesiva modifica la cualidad de la campana, pues la piel del paciente hace que esta funcione como DIAFRAGMA.. . Acá la imagen de lo referido: Si desea leer la revista en mención, haga clic en el vinculo arriba.